關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 

       公立中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）是公立醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)了大量的醫(yī)療保健任務(wù)，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要把同步深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革同步納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署，統(tǒng)籌安排，整體推進(jìn)，全面推開縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。 為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)【2015】33號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)【201538號(hào)】）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)【2015】70號(hào)）和各個(gè)醫(yī)改文件對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革政策要求，同步做好公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢(shì)，更好服務(wù)百姓健康，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見：

        一、總體要求 

       （一）明確公立中醫(yī)醫(yī)院改革的總體要求。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，同步加快推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。堅(jiān)持公立中醫(yī)醫(yī)院公益性的基本定位和以中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持中醫(yī)特色，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革中，充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫(yī)藥改革政策措施，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。堅(jiān)持探索創(chuàng)新，在國(guó)家確定的改革方向和原則下，鼓勵(lì)地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的政策障礙，建立符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和學(xué)術(shù)特點(diǎn)的體制機(jī)制。

        二、優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置 

       （二）明確公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位。公立中醫(yī)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體之一，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持維護(hù)公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療等方面的骨干作用，承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療教學(xué)等任務(wù)，承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國(guó)防衛(wèi)生動(dòng)員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，急危重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。 

       （三）做好中醫(yī)醫(yī)療資源配置。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)【2015】14號(hào)），按照中西醫(yī)并重的原則，制定本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求，建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。原則上，每個(gè)地市級(jí)區(qū)域至少設(shè)置1個(gè)市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣級(jí)區(qū)域設(shè)置1個(gè)縣辦中醫(yī)醫(yī)院。暫不具備條件的，可在市辦、縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)類科室。公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置，各地要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，合理確定床位數(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)。

        （四）大力推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)。鼓勵(lì)社會(huì)力量?jī)?yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫(yī)專科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，支持提供中醫(yī)特色的老年病等服務(wù)，引導(dǎo)其向規(guī)?；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，滿足人民群眾多元化的中醫(yī)藥服務(wù)需求。鼓勵(lì)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年》的通知》（國(guó)辦發(fā)【2015】32號(hào)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃對(duì)這兩類機(jī)構(gòu)不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。支持社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，鼓勵(lì)探索公立中醫(yī)醫(yī)院與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑，并探索開展多種形式的人才交流與技術(shù)合作。

        三、建立公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制 

       （五）改變和優(yōu)化公立中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。在改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制中積極探索多種有效方式鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用，嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)和配備使用政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，提高業(yè)務(wù)收入中中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)性收入的比例，確保公立中醫(yī)醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。 

       （六）鼓勵(lì)和規(guī)范中藥飲片使用。切實(shí)落實(shí)取消藥品加成（不含中藥飲片)、控制藥占比（不含中藥飲片）等政策。規(guī)范中藥飲片采購(gòu)，確保中藥飲片質(zhì)量和采購(gòu)公開透明。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，采取加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理、建立專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度等措施嚴(yán)格控制中藥飲片的不合理使用，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和中藥材資源浪費(fèi)。 

       （七）加快理順中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。全面實(shí)施《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。結(jié)合取消藥品加成、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平的具體情況，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。改革中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。探索建立中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。進(jìn)一步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。各地制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案時(shí)要將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整作為重點(diǎn)之一，確保調(diào)整到位。 

       （八）切實(shí)落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門積極協(xié)調(diào)財(cái)政等有關(guān)部門，在全面落實(shí)政府對(duì)符合規(guī)劃的公立中醫(yī)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，研究制定有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體補(bǔ)助辦法。有條件的地區(qū)，可以積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索開展針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物療法財(cái)政補(bǔ)貼試點(diǎn)工作，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)人次、中醫(yī)藥住院床日、中藥飲片處方進(jìn)行補(bǔ)助。 四、落實(shí)醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的鼓勵(lì)政策 

       （九）逐步擴(kuò)大中醫(yī)藥報(bào)銷范圍。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，切實(shí)落實(shí)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。適當(dāng)提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例。 

       （十）探索鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的醫(yī)保支付政策。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)【2013】21號(hào)），在支付方式改革中，各地要充分考慮中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際情況，通過(guò)區(qū)分中醫(yī)醫(yī)院類型、級(jí)別、服務(wù)特色以及承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量等，積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門合理確定醫(yī)保付費(fèi)總額控制指標(biāo)和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在住院治療中引導(dǎo)運(yùn)用成本相對(duì)較低、療效較好的中醫(yī)診療項(xiàng)目。在確定單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，探索按區(qū)域內(nèi)中、西醫(yī)務(wù)病種綜合平均成本測(cè)算，實(shí)現(xiàn)“同區(qū)域、同級(jí)別（醫(yī)院）、同病種、同費(fèi)用”。鼓勵(lì)各地探索符合中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際情況的醫(yī)保支付政策和措施，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。 五、統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事薪酬等改革 

       （十一）改革公立中醫(yī)醫(yī)院管理體制。落實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。健全公立中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為導(dǎo)向、以中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為關(guān)鍵指標(biāo)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在公立醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)體系和總體框架下建立公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，組建績(jī)效評(píng)價(jià)專家?guī)欤訌?qiáng)人員培訓(xùn)，對(duì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局直屬直管醫(yī)院實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)。各地中醫(yī)藥管理部門會(huì)同有關(guān)部門在國(guó)家指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整具體指標(biāo)，建立完善本地區(qū)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。強(qiáng)化公立中醫(yī)醫(yī)院精細(xì)化管理，全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務(wù)模式，整合資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 

       （十二）建立符合中醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。同步深化公立中醫(yī)醫(yī)院編制人事制度改革。落實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。同步開展人事薪酬制度改革試點(diǎn)，完善績(jī)效工資制度，合理確定中醫(yī)藥人員薪酬水平，著力體現(xiàn)中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 六、加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)建立分級(jí)診療制度 

       （十三）加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。建立由國(guó)家、區(qū)域中醫(yī)診療中心（重點(diǎn)?？疲┖突鶎又嗅t(yī)?？茖２∪齻€(gè)層次構(gòu)成的中醫(yī)專科專病防治體系，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床診療中醫(yī)思維，大力提升公立中醫(yī)醫(yī)院急危重癥和疑難復(fù)雜疾病中醫(yī)藥診療能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在急慢分治中的作用。按照“填平補(bǔ)齊”原則，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷優(yōu)化診療環(huán)境，大力推廣實(shí)施中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，配備必要的診療設(shè)備，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力，為大病不出縣發(fā)揮中醫(yī)藥作用。鼓勵(lì)和引導(dǎo)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，鼓勵(lì)通過(guò)組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)對(duì)口支援或幫扶、推進(jìn)中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種措施，提高基層常見病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，納入?yún)^(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。 

       （十四）積極推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院參與建立分級(jí)診療制度。初步實(shí)現(xiàn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開展中醫(yī)藥診療慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)中醫(yī)類別醫(yī)師積極參加簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展中醫(yī)藥健康教育和健康管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)和疾病防治。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 國(guó)家中醫(yī)藥管理局

2015年11月24日