湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕30號(hào)
各市州衛(wèi)生計(jì)生委、委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件精神，經(jīng)研究，決定在全省推行醫(yī)療質(zhì)量安全點(diǎn)評(píng)制度，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、點(diǎn)評(píng)對(duì)象
（一）省級(jí)點(diǎn)評(píng)
1.省內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；
2.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；
3.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；
4.省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療質(zhì)量與安全突出信訪案件。
（二）市級(jí)點(diǎn)評(píng)
1.轄區(qū)內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；
2.市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；
3.轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；
4.醫(yī)療單位要求評(píng)析的典型事件。
（三）院內(nèi)點(diǎn)評(píng)
1.發(fā)生補(bǔ)償（包括醫(yī)藥費(fèi)減免）或嚴(yán)重影響本單位聲譽(yù)、醫(yī)務(wù)人員正常工作的醫(yī)療糾紛；
2.院內(nèi)排查的嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患；
3.急危重癥救治成功案例。
二、點(diǎn)評(píng)程序
各級(jí)點(diǎn)評(píng)均采取“第一現(xiàn)場(chǎng)，集中評(píng)析”的方式進(jìn)行，由省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，具體參照以下三個(gè)步驟：
（一）前期準(zhǔn)備
1.組織專業(yè)人員進(jìn)行必要的調(diào)查核實(shí)及討論分析，對(duì)事件進(jìn)行歸因分析，做好點(diǎn)評(píng)計(jì)劃；
2.確定點(diǎn)評(píng)時(shí)間、地點(diǎn)、專家及擬點(diǎn)評(píng)內(nèi)容并通知點(diǎn)評(píng)對(duì)象準(zhǔn)備書面說(shuō)明材料；
（二）集中點(diǎn)評(píng)
1.介紹事件（案例）基本情況，包括事件由來(lái)、發(fā)展經(jīng)過(guò)以及主要影響；
2.通過(guò)情景模擬、互動(dòng)討論等多種形式，聽(tīng)取點(diǎn)評(píng)對(duì)象對(duì)有關(guān)問(wèn)題的解釋說(shuō)明；
3.點(diǎn)評(píng)專家對(duì)事件（案例）進(jìn)行評(píng)析，并形成書面點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)；
4.對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出整改要求，明確整改期限，整改期限一般不超過(guò)1個(gè)月；對(duì)急危重癥成功救治典型案例進(jìn)行總結(jié)與推介。
（三）整改落實(shí)
1.省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)集中點(diǎn)評(píng)情況。
2.點(diǎn)評(píng)對(duì)象組織落實(shí)整改意見(jiàn)，并在整改期限后15個(gè)工作日內(nèi)向組織點(diǎn)評(píng)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提交書面整改報(bào)告。同時(shí)，開展自查自糾，深挖醫(yī)療質(zhì)量安全隱患并進(jìn)行全面改進(jìn)。
3.省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門不定期對(duì)整改情況及其效果進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、工作要求
（一）明確工作要求
省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門每季度組織1次集中點(diǎn)評(píng)；對(duì)于重大、突發(fā)事件，在其發(fā)生2周內(nèi)組織集中點(diǎn)評(píng)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將落實(shí)點(diǎn)評(píng)制度與強(qiáng)化質(zhì)量安全管理相銜接，確保制度執(zhí)行持續(xù)有力。省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門不定期參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)點(diǎn)評(píng)。
（二）加強(qiáng)信息反饋
各市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立點(diǎn)評(píng)工作檔案，將摸排的突出問(wèn)題、調(diào)處的成功案例以及點(diǎn)評(píng)的實(shí)際效果，及時(shí)向省衛(wèi)生計(jì)生委反饋。各市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門每季度向省衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送1次集中點(diǎn)評(píng)情況（見(jiàn)附件）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全動(dòng)態(tài)分析，對(duì)于突出、共性問(wèn)題要及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生行政部門反映。
（三）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用
省衛(wèi)生計(jì)生委將各地落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全點(diǎn)評(píng)制度情況列入各市州醫(yī)療糾紛治理工作年度考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)、校驗(yàn)以及臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審等工作內(nèi)容。
湖南省衛(wèi)生計(jì)生委
2015年8月31日
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